• Nyheter
• Foreningen
• Spiseproblemer
• Årsaksforhold
• Nesesonde
• PEG-Knapp
• Sonding
• Ernæring
• Tannhelse
• Intervjuer
• Rettigheter
• Knappen-Nytt
• Diverse

• Forum
• Kontakt
• Innmelding
• Bestilling
• Linker

Stell og pleie av PEG/knapp

Kariann Bakstad, 08.09.2003

Hovedregelen for stell og pleie av huden rundt en gastrostomiport er at frisk, fin hud ikke skal tildekkes med bandasjer eller smøres. Ren og tørr hud er det aller beste.
En del barn er imidlertid svært plaget av diverse hudproblemer rundt sin gastrostomiport, og nedenfor vil du finne tips og råd til behandling av dette. Hudstellet er det samme enten man har PEG, knapp eller gastrostomitube.


Sår hud
Det finnes en rekke forskjellige tips og råd i forhold til problemer med sår hud rundt gastrostomiporten. Som oftest bunner det hele i å behandle årsak (for eksempel lekkasje).
Uavhengig av årsak har vi her skissert noen generelle råd ved sår hud.

Rengjøring
• Vask forsiktig med lunkent vann.
• Sitter det fast salverester eller lignende på huden, tørkes dette forsiktig bort med en kompress med baby olje.
• Er huden svært væskende, kan man fukte en kompress med kaliumpermanganat løsning (se oppskrifter - KP omslag) og la dette ligge på i 5-10 minutter. Dette vil minske væskingen fra huden og har i tillegg en soppdrepende effekt. Man kan også bruke grønnsåpe omslag (se oppskrifter - grønnsåpe omslag).
• NB! omslag hjelper ikke mot væsking/lekkasje fra magesekken.
• Tørk forsiktig, ikke gni! Det aller beste er å la huden lufttørke. Man kan eventuelt bruke føner og blåse forsiktig under knappen. Pass på at det ikke blir for varmt.

Smøring
Dersom huden er svært sår, vil man oppleve at den væsker. Er huden så sår at det er mer eller mindre konstant fuktig, er det ikke viktig å også beskytte overgang fra sår hud til frisk hud med sinkpasta eller annen type vannavstøtende salve. På denne måten unngår man at den såre huden utarter seg. Sinkpasta og andre barriærekremer er vannavstøtende, og vil ikke slippe igjennom væsken som måtte komme fra den såre huden eller stomikanalen. Man skal ikke smøre sinkpasta på åpne sår.
Sink salve og sink pasta er ikke det samme. Sinksalve er ikke tilstrekkelig vannavstøtende til å beskytte frisk hud. Under oppskrifter finner du derfor en resept på sinkpasta som kan bestilles på apoteket. Dette er utstyr som man får dekket som materiell til gastrostomi - utstyr.
Sinkpasta kan også smøres på begynnende sår hud som ikke væsker. Den er et godt alternativ i forhold til å beskytte huden ved lekkasjer.

Kompresser
I tilfeller der huden væsker mye, eller det er stor lekkasje fra stomiåpningen, kan det også være lurt å bruke en kompress for å suge opp væsken. Det finnes et uttall forskjellige kompresser på markedet. Det viktigste er at man bruker en kompress som ikke setter seg fast i den såre huden eller loer. Ved bruk av kompress/bandasje er det viktig å skifte kompressen ofte. En våt kompress gjør vondt verre.
Det finnes en del kompresser som har stor oppsugingsevne og allikevel har en tørr overflate. Spør hos bandagist eller på apoteket.

Hydrokoloide plater
Ved sår hud kan hydrokoloide plater også være et godt alternativ. Disse fungerer som et ekstra hudlag, og kan sitte på i opp til en uke hvis de ikke blir for oppbløtte. Hydrokoloide plater er litt tykkere enn vanlige kompresser, og det er derfor viktig å ta høyde for dette når man måler ut lengden på knappen slik at det ikke blir for stramt.


Villkjøtt (Hypergranuleringer)
Hypergranuleringer eller villkjøtt er vev som dannes i sår, særlig dersom det er infeksjon i såret. Vanligvis vil villkjøttet forsvinne og omdannes til bindevev eller underhudsvev når såret dekkes med overhud. Villkjøtt i forbindelse med gastrostomi er et resultat av at kroppen prøver å reparere/tette operasjonssåret/stomiåpningen. Vevet kan formere seg og bør derfor behandles. Villkjøtt i seg selv er normalt sett ikke smertefult. Dersom barn med vilkjøtt gir uttrykk for smerte er dette derfor som oftest på grunn av andre forhold som for eksempel infeksjoner, sopp eller sår hud. Når et barn er svært plaget av vilkjøtt vil man lett kunne overse en bakteriell infeksjon eller en sopp infeksjon. Det er selvsagt svært viktig å forsikre seg om at det faktisk er vilkjøtt rundt stomikanalen. En infeksjonen i seg selv kan føre til at huden rundt gastrostomiåpningen hovner opp, og dette kan kanskje missforståes til å være villkjøtt. I tilfeller der det forekommer en infeksjon vil bruk av lapis være eksremt smertefult. Har du et barn som virker svært smertepåvirket på grunn av hypergranuleringer, ta kontakt med hudlege før du starter med lapis eller lokal kortisonbehandling.

Dersom man er sikker på at barnet har villkjøtt, kan lapis påføres via en lapisstift. Det er viktig å kun påføre lapis på selve hypergranuleringen da den vil etse på all hud den kommer i kontakt med. Beskytt derfor frisk hud med sinkpasta eller vaselin når du bruker lapis. Lapisstiften skal fuktes før bruk, men man må være veldig oppmerksom på at det ikke renner fukt ned i stomikanalen og etser. Lapis påføres hver andre til tredje dag inntil villkjøttet er borte. Hvis huden som er behandlet med lapis utsettes for sollys, vil man se at området blir farget helt sort. Dette er helt ufarlig.

Sølvnitrat er det samme som lapis. Sølvnitrat er flytende og kan med fordel brukes ved hjelp av en q-tips. Det vil da være lettere å ha kontroll på at det ikke renner noe ned i stomikanalen. Sølvnitrat er reseptbelagt.
Noen får ikke bort villkjøttet til tross for lapisbehandling, og for andre fungerer det dårlig fordi barnet opplever det som smertefullt.

Vi har også fått tilbakemelding om at Dermovat (gr.4 steroidsalve) på moderat dannelse av viltkjøtt, kan fungere bra. Her vil det være lettere å håndtere et liniment fremfor en salve. Man bruker da en q-tips dyppet i liniment som man ruller over viltkjøttet to - tre ganger i døgnet samt sinksalve på den friske huden rundt for å unngå at denne blir berørt. La så dette lufttørke. Det kan ta tid før viltkjøttet blir borte. Alle kortisonsalver vil kunne ha en lignende effekt, men Dermovat har den mest hurtige effekten på grunn av salvens styrke. Man får kortisonsalve med antibiotika i, slik at de som plages med infeksjoner i tillegg, kan prøve en salve som behandler begge deler. Steroidesalver i gr. 2, 3 og 4 er reseptbelagt.


Sopp
Candida er en gjærsopp man ofte ser på væskende hudområder. Det forekommer relativt hyppig under okklusjon med bandasjemateriell og under/rundt stomier.

Ved tegn til sopp rundt gastrostomiporten, kan man pensle på krystallfiolett 0,5 %. Det er viktig at man ikke pensler krystallfiolett i åpne sår, og i tillegg må man passe på å ikke få krystallfiolett ned i stomikanalen. Det er en stor misforståelse at krystallfiolett skal pensles på flere ganger daglig. Så lenge blåfargen sitter på huden, er virkestoffet til stede. Først når blåfargen begynner å blekne skal det påføres på nytt. Krystallfiolett har en sterk blå/lilla farge som vil misfarge tøy og andre ting man skulle få det på, så vær forsiktig.
Ved sikkert påvist sopp kan man kjøpe Canesten 1 % reseptfritt på apoteket og smøre på det angrepne området.

Av og til kan man se at det danner seg eksem i tillegg til soppangrepet. Typiske tegn på at dette er at barnet klør på området. I slike tilfeller kan man bruke Daktacort krem som fåes reseptfritt på apoteket. Daktacort skal kun brukes når sopp er sikkert påvist av lege.


Oppskrifter
KP-omslag
Kaliumpermanganat omslag har en effektiv virkning på sår og væskende hud. Etter noen dagers bruk vil den dempe væskingen og i tillegg er den sopp - drepende.
NB! Kaliumpermanganat farger huden brun. Den kan også svi noe, men har svært god effekt.
KP-omslag brukes på følgende måte:
• Bland kaliumpermanganat i vann slik at du får blåbærsaft farge på vannet.
• Fukt en kompress i denne løsningen og legg den på den væskende såre huden.
• Omslaget skal ligge i 5-10 minutter en gang daglig.
• Skal ikke skylles av.
• Tørk godt, men ikke gni!


Grønnsåpe omlsag
Grønnsåpe omslag har også en viss uttørkende og rensende effekt på sår og væskende hud. Det er viktig å skylle med rent vann etter man har brukt grønnsåpeomslag.
Grønnsåpeomslag brukes på følgende måte:
• Bland 1 ts. Medisinsk grønnsåpe i et glass lunkent vann.
• Fukt en kompress og legg denne på den såre væskende huden.
• La omslaget virke i 5-10 minutter.
• Vask huden forsiktig med en kompress med lunkent vann etter omslaget er fjernet.
• Tørk godt, men ikke gni!


Sinkpasta 40%
100 g sinkpasta inneholder Sinkoksyd 40 % i vaselin
Dette bestilles på apoteket. Vanlig sinksalve til bruk på såre barnestumper gjør ikke samme nytten.


Barrieresalve
Denne barriere - salven er svært vannavstøtende. Den er seigere enn vaselin og beskytter huden bedre. Leverer du denne resepten på apoteket, lager de den for deg. NB! Det lønner seg å lage mye på en gang da det er selve jobben du betaler mest for, ikke innholdet.
Dette er innholdet i salven:
• Cera flava 10 %
• Glycerolum 10 %
• Adeps lanae 80 %